春节假期期间,一些没看过雪的广东人,都怀着憧憬与向往,想带着孩子到北方体验滑冰滑雪。但过往的情况表明,由于缺少体验和经验,常常可能发生意外,严重的很可能造成肌肉扭伤、骨折、韧带拉伤甚至断裂。“对于运动损伤,很多人以为骨折最严重,殊不知膝关节的前后交叉韧带断裂才是最为严重的,不仅需要手术修复重建,多数人运动功能的完全康复起码要一年。”南方医科大学附属第三医院运动医学科副主任医师曾春博士表示,打篮球、踢足球也有可能导致膝关节的韧带损伤,而它又较肌肉扭伤、骨折等更难被发现,也更难痊愈。案例:滑雪被撞导致交叉韧带断裂家住广州的吴小姐自觉有运动天赋,以前在韩国、北京等地都滑过雪,十分顺利,这次到哈尔冰亚布力滑雪场请教练带滑一天后,第二天便开始一个人上中级雪道,意外就此发生。吴小姐在滑下坡时,突然左前方冲出一人,两人来了个火星撞地球,雪板直接撞在吴小姐的左膝外侧,吴小姐因左腿立即失去知觉而坐在地上。“当时以为自己骨折了,却不想在地上坐了10分钟后,居然能站起来,并继续滑到平地,脱下器械后也只是觉得膝盖外侧肌肉痛,但能走路,以为只是肌肉拉伤而已。”回忆此事吴小姐都觉得特别后悔。因为要急着赶火车回哈尔滨再飞回广州,觉得肌肉拉伤问题不大,没时间扯皮,也没有报警和报保险。直到在机场脱掉厚厚的滑雪裤,吴小姐才发现,左膝盖已经肿得像个馒头,飞回广州就诊时,被确诊为左膝前交叉韧带断裂,需要接受韧带重建手术,由于当时没有报保险报警,所有的医疗费也要自己承担。专家分析:韧带损伤在运动损伤中最常见“为什么韧带这么容易断?”“为什么我的韧带断裂了,还可以走路?”“为什么交叉韧带的断裂会比一般的骨折还要严重?”针对吴小姐诸多问题,曾春的回答是:前后交叉韧带是连接膝盖最重要的韧带之一,在膝盖发生外翻、小腿外旋的时候容易导致断裂。吴小姐的左膝当时被雪板猛烈撞击,估计已导致膝盖旋转及外翻,造成前交叉韧带断裂。之所以事故发生后不感觉那么严重,是因为天气寒冷,等于给受伤的关节上了冰敷,减轻了疼痛反应。但韧带断裂引起的关节不稳,以及后续带来的继发损伤,是必须引起重视的。前交叉韧带在关节内维持稳定,承受较大的张力,断裂后简单的缝合往往会失败,多数伤者需要做韧带重建手术。很多人不知道,韧带损伤对人的影响远远大于骨折,骨与骨的愈合要比骨与肌腱的愈合更容易些。“滑雪、打篮球、踢足球等剧烈运动,容易造成各种运动损伤,甚至发生多韧带损伤,还可能会导致膝关节脱位,因此要做好自我保护。”曾春提醒说。教训:摔伤后无较大疼痛感也不能忽视有些人摔伤时,没有明显的疼痛感,也没有其他任何症状,或者休息后症状缓解,但是以后再运动时经常受伤,多年之后膝盖开始疼痛,才发现韧带断了,为什么会出现这种情况?曾春表示,韧带主要是对关节起稳定作用。韧带断裂如果没有合并半月板等其他损伤,大多数人休息一段时间就能基本恢复,可以走路、也可以慢跑,所以很容易被忽视。但是韧带断裂的人,其膝关节的稳定性就会被破坏,不能发力,一做高强度运动就会出现明显不适,有些甚至在坐公交车,车辆加速或减速时都不能站稳。他提醒说,膝盖受过伤的人,一定要注意有没有关节不稳,尤其是出现反复运动受伤,摔伤后如果能够正常走动,但发现在公交车上感觉站不稳、做运动使不出力,就要到医院检查自己韧带是否已经损伤。否则,等到半月板损伤厉害、关节软骨明显磨损、疼痛起来再到医院就诊,那就晚了,年轻人的膝盖可能已经像老人的膝盖那样发生退行性病变。科普:交叉韧带膝关节内前、后交叉韧带又称十字韧带,是膝关节内的重要稳定结构。前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方,向后、上、外止于股骨外髁的内面;后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方,向前、上、内止于股骨内踝的外面,膝关节不论伸直或屈曲,前后十字韧带均呈紧张状态,前十字韧带可防止胫骨向前移动,后十字韧带可防止胫骨向后移动。韧带主要做屈伸运动及轻微的旋转运动,对人体的运动和正常行走至关重要。叉友专指前、后十字韧带受损的病友,交叉韧带撕裂被认为是对运动员打击较大的伤害。警示:韧带受损高危人群,要做好预防工作经常打篮球、踢足球、滑雪等带有冲撞性质运动的人往往是韧带受损的高危人群。一定要注意:●运动前要注意热身,运动中要注意循序渐进,否则易造成肌肉扭伤、肌腱、韧带拉伤、断裂等。●运动时可以戴护膝分担力量,有利于减少身体伤害。●当出现摔伤的时候要制动以减少二次伤害,必要时可以先进行冰敷,是否韧带受损、肌肉扭伤或骨折要到医院照CT、X线、磁共振进行诊断。●交叉韧带受损建议不要急着做手术,等到7-10天关节肿胀减轻、活动度改善后做会更好,有利于减轻术后的肿胀、易于术后的锻炼、避免术后的关节僵硬。●对于年轻的活动量大的病人,韧带断裂后建议做重建手术,手术的成功率在93%-97%.●一侧肢体受伤后要注意休息、制动,找医生明确诊断并获得康复指导和建议。不要哪里痛练哪里,经常会越练越受伤。Q&A:韧带手术后什么时候可康复?Q:韧带手术前的消肿时期需要静养吗?能否贴止痛膏药,搽药酒之类?A:手术前消肿时期可以适当锻炼,不然容易出现肌肉萎缩及僵硬。早期主要的处理是冰敷、抬高及休息制动。要选择性地使用止痛膏药,避免出现过敏现象,最好不要搽药酒,因为容易加重肿胀及炎症反应。Q:摔伤可以冰敷吗?长时间冰敷会不会造成关节炎?A:摔伤后要尽早进行冰敷,每次10-20分钟即可,术前术后都可以,生理期也可以冰敷。长时间的冰敷并不会造成关节炎,但要注意防冻疮。Q:做完韧带手术后能恢复到什么程度?A:恢复程度因人而异,一般康复后运动水平能够恢复到伤前的80%-90%,部分可以完全恢复。只要是病情不重且积极科学地按照计划康复锻炼,基本都能够获得良好的效果。
随着时代的进步,网络知识的推广人民群众了解到的医学科普知识也越来越多大部分朋友可以自行处理生活中的小问题不过小编还是要提醒大家不管是小问题还是大问题都要及时、正确就医因为大问题的生成大部分都是小问题没有及时得到正确的治疗下面是我们以为真实的患者就医过程“叶阿姨六十多岁,反复膝关节肿胀一年多了,不过由于肿胀疼痛常常慢慢消失,叶阿姨以为是滑膜炎就一直没到正规医院就诊,倒是老到附近小诊所针灸或者敷药,最近一个月家里人发现老人家左侧膝盖肿得十分严重,而且左腿没办法自由活动,便送老人到南方医科大学第三附属医院关节外科运动医学科就诊。经医生检查,叶阿姨被确诊为色素沉着绒毛结节性滑膜炎,经关节镜手术治疗后才得以恢复正常。“膝盖红肿、疼痛竟然是滑膜炎所致!曾春介绍,滑膜炎的表现就是关节痛、肿胀、积水及活动障碍等。引起滑膜炎的病因很多,外伤、慢性损伤、骨关节疾病等均可造成滑膜炎。每一种滑膜炎的治疗方法又不同,因此只有找准病因,“对因施治”才能“药到病除”。01●创伤引起的滑膜炎治疗:需要及时制动、休息。02●骨赘、游离体等引起的滑膜炎治疗:先进行手术清理,再采取其他治疗措施。03●慢性运动损伤导致的滑膜炎治疗:患者日常应避免长期剧烈运动,减少上下楼梯的次数,少爬坡登山。避免过度半蹲或全蹲,配合饮食控制促使体重减轻。饮食上应少吃高动物脂肪、高胆固醇食物,避免引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。04●类风湿关节炎引起的滑膜炎治疗:可以通过关节微创手术清除病变的滑膜,结合术后的药物治疗达到良好的治疗效果。05●感染引起的滑膜炎治疗:这是化脓性关节炎,病情发展快,对关节的破坏大,需要尽早治疗。可以通过敏感抗生素结合微创关节清理、关节持续冲洗控制病情进展,挽救关节功能。Tips:通过全面的体检,仍会有一部分患者不能确定病因。长期有滑膜炎症状,表现为膝关节的肿胀及慢性疼痛。对于这部分患者可以通过关节镜的检查辅助明确诊断。术中可以清晰地看到关节内的病变情况,可以取一部分病变组织做病理检查,同时亦可以做清除病变组织达到治疗的作用。
女性过了绝经期,不少人会出现全身酸痛,尤其是膝盖,上下楼疼痛加重不能上楼、关节“嘎吱”响、坐久了起不来等症状。临床上诊断为膝关节炎的女性也越来越多。一项针对中国膝关节骨关节炎的患病率及危险因素进行的大样本调查显示,膝关节炎在中老年人群中较为常见,女性明显高于男性,女性患病率为10.3%,男性为5.7%,整体患病率为8.1%。此项研究结果发表在了美国《关节炎与风湿病》杂志。另一项研究则表明,女性骨关节炎通常从40岁开始发病,比男性早10年。同时,膝关节炎已出现低龄化趋势。膝关节炎之所以“青睐”女性,有很多原因1第一,女性雌激素在绝经后会骤然下降,使得骨钙大量流失,骨胶原含量下降,肌肉韧带力量松弛,骨关节迅速衰老。膝关节是人体最大的关节,受此影响极为明显。男性雄激素水平的下降是一个漫长而缓慢的过程,相应的骨关节退变也很缓慢。不少男性的膝关节可能到80岁都相对强壮。2第二,女性特殊的生理结构使其骨盆往往更加宽大、后倾,髋关节外翻角度较大,使得膝关节的股四头肌夹角很大、关节外翻、力线不良。从骨骼力学角度看,随着股四头肌夹角的增大,向外侧牵拉髌骨的分力逐渐增大,髌骨稳定性也越来越差。但不需要生育的男性膝关节力线则相对较好,磨损程度比女性要轻。3第三,某些女性特殊的生活习惯,使其关节比男性更易受伤。有的女性喜欢穿高跟鞋,穿高跟鞋使膝盖承受很大的压力,膝部一直处于紧张状态,久之易引起关节腔、肌肉、韧带等多因素的劳损甚至退变。美国哈佛医学院研究发现,经常穿细高跟鞋让膝关节承受的压力增加了26%,宽高跟鞋则增压22%;穿高跟鞋爬楼梯时,膝关节负荷的压力是体重的3倍,下楼梯时可以增加到7~9倍。4第四,女性自身的因素使得膝盖很脆弱。在人类的进化过程中,需要打猎、保护族人的男性骨骼肌肉更为发达,恢复更快。而女性从事的力量性劳动较少,更多是疲劳性、劳损性工作,使得肌肉力量较差,容易受伤且不易恢复。另外,女性如厕都是蹲式,蹲起的动作比男性多。而人体从全蹲到站立的过程中,膝关节承受的力量是体重的1~6倍。不过,并非所有女性都会得膝关节炎。一般而言,长年从事体育锻炼、骨骼肌肉强壮、平稳渡过更年期、维持良好生活习惯的女性,膝关节更健康。具体来说,一要给“骨骼银行”多存点钱,适当加强体育锻炼,每天喝奶,打下健康体质的基础。二要摒弃生活中的伤膝习惯,比如尽量不穿高跟鞋,尤其细高跟鞋,如果职场上非穿不可,也要准备一双平底鞋,随时更换;生活中避免过多的蹲起动作,少爬山,多选择骑车、游泳等有利于关节的运动。三要吃对骨关节“喜欢”的食物,特别是更年期女性可以适当摄入类雌激素物质,比如黄豆、海产品、豆浆等食物。女性平时还可以做一些锻炼躯干、大腿肌肉的运动,改善步态、增强膝关节稳定性。1.高位马步:两膝稍弯曲(10~30度),以膝关节不痛为宜。静蹲不动,两手平举,目视前方,开始坚持几分钟,并逐渐增加时间。一般达到每次10分钟左右即可,每天早晚各做1次。2.仰卧抬腿:仰卧床上,患腿上抬15度左右,初做时可保持1~3分钟,练习一段时间后,空中抬腿时间争取达到10~15分钟。随后也可练习用脚挑一个枕头,增加力量,每天2~3次。3.锻炼腰背肌、腹肌等核心肌群,使得走路有良好的步态,调节身体正确的负重力线,减少膝关节的不良负荷。
专访专家:南方医科大学第三附属医院关节外科运动医学科曾春副主任。新快报刚开始老觉得膝关节酸痛,有时候关节弯不了,走路僵硬,休息后好点;接着爬山、爬楼梯都寸步难行了,敷什么、搽什么也无济于事;再发展下去,连晚上睡觉都痛得难受,甚至因此睡不着觉……专家表示,骨关节炎引起的膝关节痛很常见,多数是老人,年轻患者也越来越多。虽然有的人发现天冷膝关节痛更明显,但天冷只是诱因,主因还是关节本身已经出现问题了!新快报记者梁瑜祝贺通讯员游华玲A老人是高发人群年轻人也有增多趋势骨关节炎多发生在老人身上, 60岁以上的中老年人60%有骨关节炎; 80岁以上的老人超过70%有骨关节炎。南方医科大学第三附属医院关节外科运动医学科曾春副主任对新快报记者表示,由于膝关节是负重关节,长期磨损会出现骨关节炎;有的老人年轻时膝关节受伤没有得到很好的治疗,老了也容易发生膝关节疼痛;老年女性合并骨质疏松,随着年龄增大,膝关节退化更为明显,也容易引起疼痛,骨关节炎发病率更高。年轻人虽然占少数,但近年来骨关节炎也有年轻化趋势。曾春指出,一是因为人们对骨关节炎的重视程度提高了,发现的更多了;二是因为现在的年轻人活动少,有的沉迷于手机、电脑,运动少,突然运动或劳累,膝关节就出问题;三是很多年轻人的骨关节炎与创伤有关,比如有的人喜欢跑马拉松,膝关节长期超负荷,或是韧带扭伤后休息几天又去运动,此时膝关节不稳定,加重磨损,更易发展成骨关节炎;四是关节原本就有问题,如髌骨发育异常引起的髌骨轨迹不良等,导致膝关节受力不均,跑步、爬楼梯等易损耗,可引发年轻人发生骨关节炎。B以膝关节肿胀、疼痛、畸形、弹响为主膝关节痛最常见还是因骨关节炎所致。骨关节炎导致的疼痛多见于膝关节,其疼痛以局部症状为主,很多伴有局部皮温升高、疼痛、弹响等表现;其他疾病例如腰椎间盘突出症也可导致下肢疼痛,但其疼痛是放射性痛,范围广,还伴有麻木;痛风也会有关节疼痛症状,它来得快、去得也快,疼痛部位会变化,以脚拇指、膝关节等多见,六七天即自行缓解,与饮食有明显相关性;类风湿性关节炎导致的疼痛,多发生在小关节,如手指关节的游走性疼痛。得了骨关节炎,刚开始时多表现为膝关节积液、酸胀、疼痛,或平时没事,只在爬山、爬楼梯时膝前髋骨关节疼痛,或者坐久了站不起来,活动一会又好转,但活动过多也会痛;发展下去,晚上不动也痛,可能有人会痛到睡不着觉,发展到晚期,只要走路、活动都会痛。这时候就需要找关节外科的医生做手术来解决了。目前的医学发展快、方法多,解决晚期骨关节炎也不是问题。C轻的可自行处理,无法缓解要及早就医骨关节炎轻的可以自行处理、多休息。曾春介绍,一是改变活动方式,少做跑马拉松等对膝关节负荷大、损伤大等运动,减少爬山、爬楼梯等,改为游泳更好。二是吃一些对膝关节有保护作用的药如氨基葡萄糖,1500mg/天,连续吃3个月,若症状仍然没有明显好转,就要尽早就医。外敷一些药物或贴膏药对急性扭伤、拉伤等有一定消肿、消炎、止痛作用,但对骨关节炎只能起到缓解症状的作用。如果有外伤致伤暴力大、受伤后症状严重,要尽快就医处理。明确有关节软骨、韧带的急性损伤更不能拖!很多人损伤后没有得到及时处理,继发的问题很多,处理更棘手。他的一个病人来十多年前韧带损伤没有恰当处理,仅在急性期休息了一段时间,虽然肿痛问题不在了,但膝关节一直不稳定,关节软骨磨损加重,仅几年时间就有了严重的骨关节炎。若是当年能及时处理,可能仅需修复损伤的韧带,不会发生继发创伤性关节炎。他强调,对急性损伤、创伤性骨关节炎及关节内破坏如韧带断裂、半月板损伤的病人来说,要尽早处理。“只要急性期过了,一般受伤一周后消肿了就可以做手术修复。”D据病变程度来选择吃药、打针、关节镜或关节置换万一真的确诊为骨关节炎,自行处理、休息后仍不见缓解,医生会怎么处理?曾春表示,早中期的骨关节炎,膝关节没有形成游离体,没有半月板损伤、韧带损伤、软骨剥脱等,可用药物进行保守治疗。若再严重些,则可通过在关节腔内注射玻璃酸钠(透明质酸)来润滑关节,减少磨损。要是早中期骨关节炎有游离体、滑膜炎或半月板损伤,出现疼痛、交锁症状,适合做微创的关节镜手术,把关节腔内增加磨损的、阻碍活动的东西清除。骨关节炎若发展到了晚期,关节间隙变窄了,且有明显的疼痛尤其是夜间痛到睡不着觉的,可考虑人工关节置换。“以前只能全关节表面置换,现在有单髁置换,只置换病变侧的部分关节,阻止破坏的进一步发展,手术时间更短,病人恢复更快,并发症更少,但必须根据病人情况和发展程度来考量。”他还称,目前人工关节置换对60岁以上的老人来说更为有利,他们活动量少,人工关节一般有三四十年的使用期,一次置换一般就够用了。对于年轻人,一般选择物理治疗、关节镜、截骨等其他方式的治疗。Tips确诊除了拍片,还要现场查体如何确诊膝关节痛是什么病因造成的?曾春认为,症状、体征、体检、辅助检查缺一不可。体格检查是其中一项重要检查,对判断病情及选择治疗方式极为重要。X光片、CT、核磁共振等检查拍片是不够的,医生还要结合症状查体,看关节有否畸形、红肿热痛、压痛、活动度、关节稳不稳来综合判断。有的人在片子上可看到积液,但实际上只是很多疾病都可以引起积液,并不代表就有严重问题。专家简介曾春南方医科大学第三附属医院关节外科运动医学科副主任,博士,硕士生导师,副主任医师。中华医学会骨科学分会关节镜学组委员,中华医学会运动医疗分会上肢组青年委员会副主任委员,广东医学会运动医学分会副主任委员,广东省医师协会骨关节外科医师分会委员,广东省医师协会运动医学医师分会委员,SICOT中国部关节分会委员。
本报记者姚赞原通讯员游华玲不论你是一个刚刚爱上跑步的田径小将,抑或是跑上十公里举重若轻的沙场老兵,你可能都听人说过这样一种观点。“跑步对膝盖不好”,这种理念现在已经在老百姓当中广为流传,甚至有些骨科医生也深以为然,并且时刻不忘向患者们深切叮嘱。然而,这口锅真的要“跑步”来背吗?本刊特地邀请南方医科大学第三附属医院关节外科、运动医学科主治医师方航为市民解疑。曾春表示,跑步是一项强度较大的运动,确实有可能导致关节创伤甚至关节炎。但事实上,“伤膝凶手”并不是跑步这项运动本身,而“不正确地跑步”才是元凶。不正确地跑步是伤膝元凶“这不是在玩文字游戏,而是有理论依据支持的事实。在2013年,有一个近7万5千人参与的研究。研究发现,跑步并不会增加骨关节炎发病的风险。相反的是,跑步者的关节反较不跑步者的关节更健康。同样2017年一项小样本量研究则发现,正常人在进行30分钟的跑步后,人体关节液及血液中的“促炎因子”减少了。这些研究都多多少少证实了跑步对关节的益处。”方航解释。你适合跑步吗?曾春指出,要了解自己适不适合这项运动,首先要了解自己的身体。如果你本身就有明显的长短腿,或者存在骨盆倾斜,那么跑步这项运动可能不是非常适合你。其实只要在开始跑步之前就清楚认识自身的极限,那么就具备了科学运动的前提。运动量也是决定因素他强调一个缺乏运动的人敢于下决心走上田径场,当然是一件值得肯定的事情。但是如果一开始就跑个4-5公里,一个星期跑7次,那么可能神仙也救不了你的膝盖,原本身体素质并不是十分优秀,一个星期内跑步的次数最好控制在4次以内。特别对于刚刚下定决心跑步锻炼的朋友来说,最好从快走开始。先快走2公里,一周2-3次,逐渐增加距离与速度,循序渐进。因为罗马不是一天建成的,持之以恒,不断进步才是正道。运动装备同样重要“在跑步运动中,运动鞋永远是你最忠实的伙伴。千万不要相信所谓“亲近自然”的赤足跑步,但赤足并没有运动鞋的良好避震性能,关节必然会吃不消。选择一双合适自己的鞋子再开始运动,对于减少跑步所致的关节损伤是不可或缺的。”方航建议,初学者选鞋,结实耐用和避震性能是首先要考虑的问题,之后再根据个人的跑程长短和反馈喜好进行选择。曾春介绍,运动总是难免损伤,只要遵循正确的运动方法,对于绝大多数人来说,跑步还是利大于弊的。当然,没有什么建议一定适合所有人。跑步的方式、时间及路程都需要根据个人情况随时调整。如果在跑步之后出现关节的不适,请及时前往医院就诊。
拉力带训练指南详解准备运动。侧方拉伸。外旋运动。内旋运动。后伸运动。前屈运动。本报记者郑永仪通讯员游华玲医学指导:南方医科大学第三附属医院关节外科副主任医师曾春年近五十的王阿姨最近常常感觉肩膀疼痛,朋友说她这是五十肩,多做些锻炼就可以了。但是南方医科大学第三附属医院关节外科副主任、副主任医师曾春提醒,肩膀痛不一定是肩周炎,有可能是肩袖损伤。如果是肩袖损伤引起的肩膀疼痛症状,那么功能锻炼将加重病情。因此特别强调,出现肩膀疼痛的症状一定要及时找到专科医生寻求帮助,经确诊后再决定是否适合功能锻炼。而如经确诊为五十肩即肩周炎,则可以考虑加强功能锻炼。故曾春介绍了一套拉力带训练指南,以期为肩周炎患者提供帮助,缓解症状。准备运动:画圈在身体向前倾的状态下,完全放松手臂,向下放。按顺时针方向和逆时针方向转动手臂约一分钟。注意事项:①将可能的一个肩膀放松,运动身体;②疼痛也别严重的情况,用正常的手臂抓住受伤手臂的手肘,运动时应小心。拉力带教学:侧方拉伸将弹力橡皮带的一段系在门把手上火其他固定的地方,将正常手臂的肩膀靠近墙壁,站在离墙壁适当距离的位置。用受伤手臂抓住橡皮带的手柄后,手肘弯曲90度,贴在身体上。在手肘弯曲的状态下,慢慢拉动橡皮筋,使受伤手臂远离身体。这一动作维持约5秒后,慢慢回到最初位置。注意事项:①手肘弯曲90度时,手腕不要太向后倾。拉力带教学:外旋运动将弹力橡皮带的一段系在门把手上或固定在其他的地方,将正常手臂的肩膀靠近墙壁,站在离墙壁适当距离的位置。用受伤手臂抓住橡皮带的手柄后,手肘弯曲90度,贴在身体上,将毛巾卷起夹在腰下。不要将毛巾掉下,保持姿势,慢慢拉动橡皮带,将手上手臂向身体外侧运动。这一动作维持约5秒钟后,慢慢回到最初位置。注意事项:①手肘弯曲90度时,手腕不要太向后倾;②运动时,身体不要倾斜,应正视前方,手肘不要从身体上离开。拉力带教学:内旋运动将弹力橡皮带的一段系在门把手上或固定在其他的地方,将正常手臂的肩膀靠近墙壁,站在离墙壁适当距离的位置。用受伤手臂抓住橡皮带的手柄后,手肘弯曲90度,贴在身体上。在这一状态下将梳篦向肚子方向拉。这一动作维持约5秒钟后,慢慢回到最初位置。注意事项:①充分拉橡皮带,使手反方向腰部靠近。拉力带教学:后伸运动将弹力橡皮带的一段系在门把手上或固定在其他的地方,面对墙壁站立。用手上手臂抓住橡皮带的手柄。在手肘弯曲的状态下拉伸橡皮带,使手向腰部靠近,手肘向后。这一动作维持约5秒后,慢慢回到最初位置。注意事项:①充分拉橡皮带,使手向腰部靠近。拉力带教学:前屈运动将弹力橡皮带的一段系在门把手上或固定在其他的地方,背对墙壁站立。用手上手臂抓住橡皮带的手柄,手肘弯曲90度,伸直手臂,手向前推。这一动作维持约5秒后,慢慢回到最初位置。注意事项:充分拉橡皮带,使手向腰部靠近。最后曾春特别强调,尤其不建议突然间的大量运动,而更建议循序渐进。同时强调,肩痛者请在专科医生指导下进行该训练方案。
文/羊城派记者 陈辉 通讯员 游华玲20岁的她髋关节出了问题20的小熙两年前被确诊为强直性脊柱炎,随着病情的发展,半年前她感觉髋部不适,特别是活动的时候,髋部疼痛非常明显,平时穿鞋子、袜子以及盘腿等动作做起来很困难,医生告诉她是强直性脊柱炎引起的髋关节病变。为了减轻女儿的痛苦,父母带着小熙辗转多家医院,然而,髋关节的疼痛越发严重,病情未得到控制,不少医生称只能等后期髋关节不能活动时做髋关节置换。孩子还这么年轻,小熙父母还是想尝试为女儿保髋,南方医科大学第三附属医院关节外科副主任曾春接诊后表示,可以保髋治疗,且能缓解疼痛症状以及延缓病情的局部发展。强直性脊柱炎会导致髋部问题早期患者可试试保髋治疗入院三天后,完善各项检查的小熙接受了髋关节镜手术,这是一个微创手术,术后小熙疼痛消失,活动受限的情况得到改善,现在已能自主活动。曾春主任介绍,强直性脊柱炎是比较常见的临床疾病,且年轻人发病率高,是一种全身性、慢性、进行性和炎性疾病,病变部位主要在骶髂关节、脊柱及髋膝等四肢关节,很多强直患者都会遇到跟小熙一样的情况,最后逐渐发展为关节强直、无法活动。以前像小熙这样的患者,早期没有好的办法解决,大多是等到髋关节强直发展到晚期,直接行髋关节置换。髋关节包括髋臼和股骨头两部分随着医疗技术的进步,现在这部分患者在早期时可以通过关节镜治疗,即髋关节镜下关节松解术加关节清理术。微创手术可以达到三个目的:一是缓解患者疼痛的症状;二是延缓髋关节强直的进一步发展(发展到后期关节僵硬,患者不能活动);三是解决关节活动受限的问题,改善髋关节的活动度及功能,是强直性脊柱炎早期髋关节强直患者的有效治疗手段。晚期老年患者保髋效果不理想据曾春主任介绍,髋关节是人体最关键的负重关节,出现问题会导致行走困难,随着医学技术的发展,很多以前只能靠关节置换才能解决的疾病,现在可以先尝试关节镜保髋治疗,缓解病痛的同时,延长自体关节的使用寿命。晚期老年髋关节病患者保髋效果不佳关节镜治疗现在已经应用于很多关节疾病,包括骨关节炎、创伤性关节炎、髋臼发育不良、类风湿性关节炎、股骨头坏死早期的镜下清理减压、强直性脊柱炎导致的髋关节强直等。这些疾病大多表现为慢性髋关节疼痛,早期通过药物治疗控制,随着病情的发展,到中期大多需要微创手术保髋,即通过髋关节镜做关节清理、游离体摘除、骨刺清除、关节盂唇修复等,解决患者关节的疼痛以及活动受限、绞索等问题,且能避免疾病的进一步加重。当然,能不能进行保髋治疗还要看患者的病情,一般早中期可以尝试保髋治疗,晚期老年患者保髋治疗的预期效果若不理想,还是需要进行关节置换手术,不能一味追求保髋而拒绝关节置换,导致不能行走,影响生活质量。
68岁的刘阿姨肩痛已经有好几个月了,疼痛难忍的她找到了南方医科大学附属第三医院关节外科副主任、副主任医师曾春,经过详细的检查,诊断刘阿姨患上的是冻结肩(也就是人们常说的肩周炎)。一般情况下,冻结肩在经过一段时间的治疗后,肩痛会有所缓解,但刘阿姨发现在疼痛缓解后,自己肩膀的活动仍然明显受限,甚至还出现了关节僵硬的情况,曾春再次检查后发现,刘阿姨的肩周炎已发展得更加严重、肩膀已大范围粘连,单纯的康复理疗已不能恢复功能。为此,曾春为刘阿姨进行了关节镜下粘连松解术。指导专家曾春南方医科大学附属第三医院关节外科副主任、副主任医师记者朱志安通讯员游华玲越痛越要活动?最后造成了严重粘连当得知自己患上了肩周炎,刘阿姨在与老朋友聊天时得知,肩周炎的康复就要多多活动肩部,越痛越要活动。为此,刘阿姨在进行常规的康复就医的同时,还会在家无时无刻地大幅度活动肩部,并且还专门挑肩痛的时候来活动。在长期的忍痛活动下,刘阿姨发现自己的肩痛好像真的渐渐消失了,但肩部的活动范围越来越窄,最后手臂也抬不起来了。曾春解释,冻结肩(肩周炎)的病情发展主要有三个阶段,分别是凝冻期、冻结期和解冻期。1、凝冻期或疼痛期:病期约1~2个月,亦可延续4~5个月。临床表现以肩痛为主,因痛使肩关节活动有不同程度的受限,但肩关节尚有相当范围的活动度。2、冻结期或粘连期:病程约4~5个月,是肩周炎由急性发病过程转变到慢性发病过程的阶段,这时肩痛的症状有所减轻。但由于关节周围软组织在炎症反应以后,发生挛缩、增生、肥厚及广泛的粘连等,严重限制了肩关节的活动,呈典型冻结肩。典型表现为肩关节活动时各个方向均有不同程度的受限,活动时背部的肩胛骨随上臂的肱骨联动,肩部外观失去正常比例。此期为软组织发生器质性病理改变的阶段。3、解冻期或缓解期:炎症过程自行消退(如果自然发展的话),粘连逐渐消失,肩周炎所有症状得到缓解。刘阿姨主要在凝冻期间,过度进行肩部活动,使得炎症持续,最后导致软组织病变,发生严重的粘连。要解除粘连,缓解肩部活动受限的情况,就需要进行肩部粘连松解术。粘连清除与松解肩部灵活如初当听到自己要进行手术,刘阿姨起初非常抗拒,甚至连定期的复诊也放弃了。但病情太过严重,严重的粘连使手臂根本无法上抬,在了解到手术的整个过程和术后预期效果后,刘阿姨最终选择进行手术。与传统的开放式粘连松解术相比,利用关节镜进行的微创手术治疗因为优势明显,得到了广泛的应用。据了解,关节镜下的微创手术已逐渐成为治疗肩关节疾患(包括肩袖损伤、冻结肩、上盂唇前后撕裂等)的主要手段之一。相对于传统的切开手术,肩关节镜具有创伤小、观察细致、直视下观察和处理肩关节疾患等优势。那么,究竟手术的具体操作是怎么样的呢?曾春为此做出了详细的解释。首先,手术中先采用2~3个5毫米小切口,随后将关节镜插入肩关节腔,先探查关节腔内情况,然后清除炎症增生的滑膜组织,最后沿关节盂唇外侧用等离子刀松解粘连僵硬的关节囊,在手术进行的过程中,患者不会感到疼痛,术后关节活动度改善。刘阿姨在进行了该微创手术后,第二天就能把手抬到头顶,术后恢复良好。
本报记者郑永仪通讯员游华玲医学指导:南方医科大学第三附属医院关节外科副主任医师曾春俗话说得好,年纪大,机器坏。今年49岁的陈阿姨最近老觉得自己的肩膀疼得频繁又厉害,梳头的时候都觉得手臂特别酸,陈叔叔就说,“你这就是‘五十肩’啦!平时叫你多锻炼不听,明天跟我打球去,很快就好的。”结果锻炼了几天后,陈阿姨的症状反而还更严重了。这到底是为什么呢?南方医科大学第三附属医院关节外科副主任医师曾春提醒,不是所有的肩痛都是肩周炎。他表示,在所有有肩痛症状的患者中,只有18%是真正由肩周炎引起的。其中大部分的患者是可以通过功能锻炼治愈,但如果诊断错误,又继续锻炼的话,反而可能导致肩关节受损。五十肩:痛不过肘肩周炎,即肩粘连性关节囊炎,又叫冻结肩、五十肩,多发于50岁以上人群,亦好发于糖尿病(因肌肉组织弹性差)、颈椎病患者。常表现为夜间疼痛及活动受限。曾春介绍,在临床上将活动分为主动活动与被动活动,前者指自主活动,后者指需在帮助下才可进行上抬或外旋等活动,包括他人帮助及健肢帮助。曾春特别提醒,肩周炎引发的疼痛一般不会超过肘关节,也就是说,如果疼痛蔓延到整手可能就要警惕是否其他肩颈问题了。肩周炎一般保守治疗此外,肩周炎可通过锻炼达到治疗目的,大部分患者可达到功能恢复的效果,但是也有部分患者虽然疼痛症状消失,肩部活动仍受限,曾春表示此时可以再考虑其他治疗方案,不过对于肩周炎患者,一般首选保守治疗,包括消炎镇痛、理疗、功能锻炼及“打封闭”。在治疗中,很多患者对“打封闭”十分抗拒,曾春指出,“任何治疗方法只要用得好,就都是好方法。”而且应明晰,只是有些疾病不需要或不适合打封闭,而不是所有疾病都不需要、不适合。六成患者为肩袖损伤曾春提醒,大多数有肩痛症状的患者实际上是肩袖损伤引起。所谓肩袖,即如袖子包裹手臂般包裹着肱骨股的肌肉群,包括有肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌,其中由于冈上肌的活动范围最大,因此也成为了常见的“损伤区”。与肩周炎活动受限不同,肩袖损伤表现为自主活动受限,但被动活动不受限,健肢辅助即可完成相关动作,如梳头时觉手累,需另一只手协助完成抬手的动作。肩袖损伤症状不明显应警惕的是,大部分中老年人肩痛患者没有明显力量下降或力量下降表现非常细微,曾春解释,这是因为肩袖受很多肌肉群保护,其中一个肌肉群受损则周围肌肉可以进行代偿,但是如果置之不理或是继续进行功能锻炼等活动则有可能导致肩袖损伤撕拉更为严重,到发生巨大破裂时就只能进行肩关节置换术了。因此,他特别提醒患者一旦肩部发生疼痛,应及时就医。不要轻信他人的治疗方法或误信非专业人士的判断。疼痛三月不缓应就医对于肩袖损伤的治疗,除了保守治疗外,对于保守治疗无效这应考虑手术补救。据介绍,手术方式包括有肩关节镜下微创手术。曾春表示,这种手术了用于修补肩袖、缝合撕裂的检修组织,相比较传统开放手术创口小且恢复快。曾春还提到,每次一发生肩关节疼痛即就医对患者来说也有很重的心理负担,因此,建议如有疼痛症状三月不得缓解者,应立即就医,不要再拖延。他表示,正确的诊断比正确的治疗更重要,如果没有得到专业诊断,自行选择治疗方案,可能会出现反效果。
运动后肌肉、关节疼吃消炎药有效吗?答:运动之后的慢性疼痛,是可以吃消炎止痛药的,它可以减轻局部的炎症反应,然后对局部肿胀或者疼痛,都有一些治疗效果,但是不能用消炎药代替全部的治疗。如果是经常有这种慢性疼痛,还是要找医生,首先明确诊断,如果是没有什么大问题,只是局部的一些挫伤或者是劳损,吃一些消炎药就可以了,但是如果有别的问题,比如韧带的损伤,或者是软骨的损伤,可能有一些情况需要做手术,或者是做微创膝关节镜治疗,然后把它修复好了,再去吃消炎药,可以得到一个根本的治疗,不能用消炎镇痛药来掩盖症状,然后造成假象,觉得吃了药就不痛了,然后继续运动,可能本来受伤情况没有改善,然后再运动时候,可能就加重损伤。损伤愈合后就能马上运动吗?答:一般一个中等到严重的韧带损伤,它的恢复大概都有,三个月到半年的时间,有一些部位的韧带损伤,可能还要需要恢复到一年到两年的时间长度;如果是完全康复以后,这个关节也处于稳定状态,然后周围的肌肉力量,也都有恢复以后,很多人可以恢复到运动;但是如果没有完全恢复,膝关节还存在着区域的不稳,甚至有一些没有经过合适、合理的治疗,其实韧带并没有恢复的情况下再去运动,很容易再次发生损伤。哪些运动损伤需要冰敷?哪些需要热敷?答:急性的运动损伤都是(需要)冰敷的,而且我们之前是建议病人,48小时之内冰敷,然后48小时之后热敷,通过我们临床实践,我们发现实际上这个冰敷时间,是可以延长的,过早热敷容易加重膝关节的炎症反应,所以在急性炎症反应期,都应该是做冰敷的,所以有的人肿得厉害,肿的时间比较长,肿了一个星期两个星期,还是可以冰敷的,没有问题。但是如果是一个慢性的损伤,比如说这病人已经有两三个月了、三个月、半年了,这种情况,他有慢性的关节疼痛,这种可以适当热敷,然后促进血液循环,改善局部条件这是可以的,但是大多数运动损伤,只需要做冰敷。肌肉拉伤后多久才能继续运动?答:肌肉拉伤之后要看拉伤程度,如果是轻度的话,可能恢复大概一个星期到两个星期,如果是一个轻度肿胀,活动范围没有限制,可能休息一两个星期就可以;但是如果有中度的,或者明显挫伤的话,可能有一些病人,就需要恢复的时间长一点,一般就减少活动或制动的时间,也要有三周到六周的时间,可能有一些病人,要到三个月才能够完全恢复;还有更严重的,有一些撕裂了,或者一些严重的挫伤,撕裂、断裂这种情况,那就需要去找医生,然后做检查,看看明确是不是有撕裂,这种情况有很多都需要做手术,做韧带修复或者重建,这才能恢复。有一些人为了省事,自己来处理,可能会导致慢性韧带的松弛,慢性关节不稳,然后造成以后可能反复伤、继发的损伤,可能就对关节不太好,容易造成创伤性关节炎。发生运动损伤通常该如何紧急处理?答:发生运动损伤以后,有几个原则。第一就是休息,要制动,马上停下来,不要再活动了。然后可以把患肢抬高,局部加压包扎、做冰敷,这是必须的一些紧急处理。然后要根据受伤的情况,局部的发展情况,有的人是肿得越来越厉害、越严重了,有的人是慢慢消肿。如果他有继续发展肿胀、疼痛,活动受限明显了,那一定要去找医生看一看,有些患者就觉得我有点伤,我是不是越练越好,把它练好。一般的运动损伤,都是越来越差的,损伤越来越大,可能刚开始初期是小的撕裂,不完全韧带断裂,但通过你的再锻炼,韧带痛再锻炼,可能就成了一个完全的韧带断裂,原来可能休息一下就能好了,如果锻炼的程度大的话,可能就需要做手术了。慢性疲劳损伤只要休息就能好吗?答:疲劳损伤,如果是有先天性的发育不良,比如说髌骨轨迹不良,或者髌骨半脱位,那只有把髌骨的位置放到正常位置上,他以后膝关节才会在运动中,不会再有慢性损伤。如果是他一切都是正常的,只是因为这次活动量比较大,然后造成一些疲劳,造成一些疼痛,这种情况是可以休息、制动,然后可以达到一个缓解,但是如果是有反复出现这种疼痛情况,还是应该找医生来明确一下有没有局部的一些,发育的问题,或者局部一些,以前有的损伤没有治疗好的问题,不要把一个病拖到后面不好治疗。运动损伤发生后该不该用药油推拿?答:在早期,急性损伤早期,可能会发生肢体的肿胀、疼痛,会比较明显,这时候用药油来推的话,常常会加重局部肿胀,然后恢复可能会更慢,所以如果是一个非常轻的,局部没有什么肿胀,痛感也很轻,这个只是局部有点不舒服,那用药油推是可以,但如果有明显肿胀或受创的时候,你觉得受创的力量比较大,那最好不要用药油推,这时候更适合冰敷加压包扎和抬高。